Как проявляется глаукома

Первичная глаукома – прогрессирующее заболевание обоих глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) и развитием глаукомной атрофии зрительного нерва, в конечном итоге приводящее к необратимой слепоте. Глаукома является лидирующей причиной слепоты и слабовидения среди других глазных заболеваний во всем мире. Опасность проблемы заключается в отсутствии яркой симптоматики, глаукому часто называют «тихим убийцей» зрительного нерва, даже при наличии сохраняющегося хорошего зрения, у человека может быть предпоследняя стадия развития глаукомы. На рисунке показано, как изменяется периферическое поле зрения:

 

Нормальное поле зрения

 

 

 

Суженное поле зрения, соответствует II стадии глаукомы

 

 

Узкое поле зрения, соответствует III стадии глаукомы, погибло >70% нервных волокон зрительного нерва

 

Диагностика и лечение глаукомы – одно из приоритетных направлений в работе нашей клиники. Мы проводим комплексное диагностическое обследование, которое включает в себя 12 диагностических тестов и занимает по времени около 1,5 часа. Ценность такого подробного обследования заключается в определении вида и стадии глаукомы, степени компенсации внутриглазного давления, определении «давления цели». Давление цели – это такой уровень внутриглазного давления, на котором приостанавливается дальнейшая гибель нервных волокон зрительного нерва; это то давление, к которому необходимо стремиться при лечении пациента с глаукомой. Также есть возможность провести обследование – электоротонографию, с помощью которой возможно определить соотношение притока и оттока внутриглазной жидкости. Показатели электротонографии влияют на выбор дальнейшего лечения. Гипотензивные глазные капли, лазерное или хирургическое лечение каждому пациенту назначается в индивидуальном порядке.

Глаукома бывает открытоугольная и закрытоугольная.

Открытоугольная глаукома "не болит" и пациент придёт к врачу, только тогда, когда снизится зрение. В этом случае лечение может быть уже неэффективным.

Закрытоугольная глаукома сопровождается периодическими болями в глазу, в соответствующей половине головы, проявляется острым болевым приступом, при котором внутриглазное давление будет значительно повышено, а острота зрения будет заметно снижена. Если такой приступ вовремя не снять - глаз ослепнет.

 

Цель лечения глаукомы: снизить внутриглазное давление до безопасного уровня для каждого конкретного пациента, предотвратить развитие атрофии зрительного нерва.

Оптический томограф Cyrrus HD OCT

Неоспоримым преимуществом комплексной диагностики глаукомы в условиях нашей Клиники является исследование состояния зрительного нерва с помощью метода оптической когерентной томографии глаза, позволяющей определить размеры, площадь, глубину глаукомных изменений зрительного нерва, толщину нервных волокон, что является очень ценной информацией для выявления глаукомы на раннем этапе. Это – высокоинформативная прижизненная послойная диагностика зрительного нерва.

На фотографии представлен диск зрительного нерва больного глаукомой. Видна глубокая «яма» - экскавация диска зрительного нерва, которая возникает в результате продавливания и гибели нервных волокон от слишком высокого внутриглазного давления

Важно помнить о факторах риска глаукомы:

  • возраст более 40 лет;
  • наличие глаукомы у ближайших родственников;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • близорукость II-III степени;
  • дальнозоркость;
  • длительное применение стероидных препаратов.

Норма внутриглазного давления (ВГД): принято считать нормальным уровень ВГД при контактной тонометрии от 17 до 24 мм.рт.ст. Если учитывать факторы риска, то у каждого человека есть своя «безопасная» норма ВГД. При повышении ВГД за пределы безопасного уровня в глазу происходят необратимые изменения волокон зрительного нерва, которые приводят к сужению поля зрения, а затем к полной слепоте.

Глаукома бывает открытоугольной и закрытоугольной. Прежде чем понять, как развивается глаукома, необходимо понять, как циркулирует жидкость внутри глаза.

Жидкость вырабатывается внутри глазного яблока структурой, которая называется цилиарное тело. Жидкость проходит через зрачок и покидает глаз через дренажную систему глаза – трабекулярную сеть. В здоровых глазах между жидкостью, которая вырабатывается в глазах, и жидкостью, которая вытекает из глаза, существует равновесие. В результате внутри глаза устанавливается нормальное давление. Такое давление называется внутриглазным, именно его измеряет врач на приеме.

 

Открытоугольная глаукома – самая распространенная среди других видов глауком. Протекает скрыто, без каких-либо симптомов. Даже значительное повышение уровня ВГД может оставаться незамеченным для человека, глаз не болит, но постепенно слепнет. Причиной повышения ВГД является засорение дренажной системы глаза - трабекулярной сети, через которую осуществляется отток жидкости из глаза. В результате чего жидкость не может покидать глаз с той же скоростью, с которой она вырабатывается. Идет накопление лишней жидкости, что приводит к подъему ВГД. Если не проводить лечения, то в дальнейшем идет потеря периферического, затем и центрального поля зрения с последующими атрофией зрительного нерва и слепотой.

На рисунке изображен диск зритель­­ного нерва в норме (слева) и в развитой стадии (справа). В верхней части рисунка представлены изменения полей зрения.

Закрытоугольная глаукома проявляется приступами, во время которых появляются резкая боль в области глаз, боль в надбровной области и области виска, сопровождающиеся резким снижением зрения, появлением «тумана». При подобных жалобах необходимо срочно обратиться к врачу за медикаментозной помощью. Отсутствие своевременной помощи может привести к необратимой слепоте! При закрытоугольной глаукоме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза. Всё то, от чего зрачок может расшириться, например тусклый свет, приём некоторых медикаментов и даже расширяющие зрачок капли для глаз, которые закапывают перед обследованием глаза, может стать причиной того, что у некоторых людей радужная оболочка заблокирует циркуляцию внутриглазной жидкости. Когда возникает такая форма заболевания, глазное яблоко быстро твердеет, и неожиданно поднявшееся давление вызывает боль и затуманивание зрения. Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ - резкое повышение давления в глазу. Из-за того, что он сопровождается тошнотой и общим ухудшением состояния, его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить слепота.

Цель лечения глаукомы:

  • Снижение внутриглазного давления до безопасного уровня.
  • Сохранение зрительных функций, стабилизация глаукомного процесса.
Необходимо помнить, чем раньше выявлена глаукома, тем выше вероятность сохранения хорошего зрения! Снижение ВГД добиваются тремя путями: медикаментозным, лазерным или хирургическим лечением.  Все три методики проводятся в условиях нашей Клиники высококлассными специалистами на новейшем оборудовании, соответствующем современным стандартам лечения глаукомы.

Также немаловажным является поддержание зрительных функций при достижении нормального уровня ВГД. Для этого существуют курсы противодистрофической сосудистой терапии, которые также проводятся в условиях нашего процедурного кабинета. Лечение занимает в среднем 10 дней, состоит из парабульбарных (в окологлазничную клетчатку), внутривенных, внутримышечных инъекций, электростимуляции зрительного нерва.